El Tratamiento De La Mordida Profunda (Caso Clínico)

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El Tratamiento De La Mordida Profunda (Caso Clínico)

Artículos en Español

 

FUENTE:

Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R.

EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA. (Caso clínico)

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria “Ortodoncia.

INTRODUCCIÓN

La definición de mordida profunda según Graber, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la
dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. Este resalte dental es denominado over
bite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. Sin embargo, Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe
una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los
incisivos superiores. Las características en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una discrepancia vertical
y sagital de la relación de ambas arcadas tanto superior como inferior.

DESARROLLO DENTARIO

Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la mandíbula y el niño se
convierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que sirven como estímulo funcional para
el crecimiento de la apófisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticación posterior
también empeora la sobremordida ya que coloca las piezas posteriores en infraoclusión. Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroclinación acentuada por el bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los superiores. Este over bite excesivo puede originar traumatismos de la encía vestibular inferior y de la mucosa palatina del maxilar superior.

Tipo de Perfil: Las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origen esquelético. El tipo de perfil de estos pacientes tienen la tendencia a cóncavo, ya que sobresale la eminencia mentoniana y los labios están en retrusión.
Patrón Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una disminución de su tercio inferior el cual es tomado de la nariz al mentón y su tipo de crecimiento es horizontalo hipodivergente, con una rotación de la mandíbula hacia arriba y hacia delante. Otra de las características que presentan este tipo de pacientes es que por lo regular presentan un patrón facial braquicefálico, masas musculares bien definidos, tonicidad muscular aumentada, una cara cuadrada con aumento en los diámetros transversales y un sellado labial perfecto.

TRATAMIENTO

La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores,arco-base extrusión de los dientes posteriores o una combinación de ambas. El tipo de movimiento dentario que se elige depende del objetivo de tratamiento de cada paciente. La extrusión de los dientes posteriores puede ser el tratamiento de elección en los pacientes en crecimiento si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial.

En muchos pacientes no quirúrgicos, la intrusión de los dientes anteriores es el tratamiento de elección. La intrusión puede estar indicada en los pacientes que muestran demasiado los incisivos y la encía superior, que tienen una gran brecha interlabial, una altura facial inferior larga o un plano mandibular muy inclinado. La intrusión genuina de los incisivos puede lograrse con un arco base de intrusión. Un estudio de Gottlieb usando el arco de intrusión con fuerzas de 15 a 20 g por incisivo demostró que no hubo acortamiento radicular medible ni tampoco reabsorción apical visible.8 Ricketts realiza la intrusión con un arco utilitario adecuado hasta que se haya corregido la sobremordida profunda incisiva a una relación borde a borde.

Existe actualmente gran controversia acerca de los efectos de la extracción de premolares en la dimensión vertical. Viazis considera contraindicada la terapia con extracciones en un paciente con mordida profunda ya que los dientes remanentes se moverían hacia lingual y profundizarían la mordida.

CASO CLINICO

Paciente femenino de 10 años de edad que acude a la clínica del CEOB cuyo motivo de consulta es que “desea enderezarse sus
dientes”.

ANALISIS EXTRAORAL

La paciente presenta disminución de tercio inferior, buen sellado labial, perfil convexo, ángulos nasolabial en norma y
mentolabial aumentado.

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ANALISIS INTRAORAL

La paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos centrales de un 110%, los incisivos laterales superiores se
encuentran fuera de arco y en infraoclusión, clase I molar derecha e izquierda, presencia de molares y caninos deciduos, línea
media facial y dental superior coinciden, línea media dental inferior desviada a la izquierda 3 mm, gingivitis y fluorosis. El
paladar se encuentra profundo y en forma triangular mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta un apiñamiento moderado en la arcada superior e inferior.

ANALISIS RADIOGRÁFICO

Radiográficamente se observa la giroversión de los incisivos laterales superiores, presencia de los 12 gérmenes dentales
permanentes, buen nivel radicular y óseo. Presenta un SNA de 84°, SNB 79°, ANB de 5°, clase II esqueletal, birretroclinación
y birretrusión dental, tendencia a una mordida profunda (Ocl-SN 10°) y crecimiento hipodivergente (GoGn-SN 28°)

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TRATAMIENTO
1. Diagnóstico mediante trazo cefalométrico.
2. Extracciones seriadas de molares deciduos.
3. Expansión dentoalveolar superior.
4. Anclaje superior e inferior.
5. Colocación de aparatología fija.
6. Secuencia de arcos.
7. Elásticos en clase II bilateral, elásticos de línea de media y elásticos en serpentina..
8. Alambres en curva superior y curvas inversas en inferior.
9. Arcos de intrusión.
10. Cadena superior e inferior.
11. Retención con placa Hawley superior con bite plane y Hawley inferior.

 RESULTADOS

La apariencia facial mejoró notablemente ya que se logró un perfil recto y los ángulos nasolabial y metolabial están en norma.
Se mantuvo la clase I molar y se logró clase I canina de ambos lados. El over bite desminuyó de un 110% a un 20%, mientras
que se obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las líneas medias dentales y faciales coinciden y la forma de los dos arcos es ovalada.
Se colocaron dos retenedores tipo Hawley en superior y en inferior. Al retenedor superior se leincorporó un plano de mordida
en el segmento anterior (Bite plane) a manera de tope para evitar la recidiva de la mordida profunda.

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