Reabsorciones radiculares: tipos, causas y manejo (Vídeo)

Reabsorciones radiculares: tipos, causas y manejo

Las reabsorciones radiculares son mucho más comunes de lo que nos imaginamos y, por desgracia, en muchos casos no están diagnosticadas ni tratadas adecuadamente debido al desconocimiento sobre el tema y al respeto que generan en el dentista.

Por ello es importante que los dentistas conozcamos la incidencia, la causa y el resultado de la reabsorción de la raíz con el fin de poder prevenir esta situación y de proporcionar el mejor tratamiento de seguimiento a nuestros pacientes que experimentan este problema devastador.

No se conoce el mecanismo exacto por el cual la raíz es resistente a la reabsorción.

La hipótesis más aceptada se basa en que el cemento y la predentina son esenciales en la resistencia de la reabsorción radicular, ya que los osteoclastos no se adhieren a la matriz desmineralizada. Los osteoclastos se unen a proteínas extracelulares RGD (que contienen arginina-glicina-ácido aspártico).

Estos péptidos RGD se unen a los cristales de calcio de las superficies mineralizadas, actuando como nexo de unión a los osteoclastos. La parte más externa del cemento está cubierta por una capa de cementoblastos, por lo que no presenta una superficie adecuada para que el osteoclasto se adhiera, confiriéndole a la raíz más resistencia a la reabsorción.

Algunos estudios apoyan esta teoría, además de corroborarse clínicamente, pues en las luxaciones en las que se pierde parte del cemento, la reabsorción radicular aparece pronto.

Recomendaciones de Actuación:

Es necesario establecer un adecuado protocolo de las reabsorciones radiculares asociadas al tratamiento de ortodoncia. La prevención va encaminada a vigilar los factores que estén o puedan estar bajo el control del ortodoncista, es decir, los mecánicos relativos al tratamiento. Mientras que todos aquellos factores inherentes al paciente, como la susceptibilidad individual, morfología radicular y factores sistémicos entre otros, se escapan al control del profesional no obstante deben conocerse por la importancia que tienen en el agravamiento y perpetuación de las lesiones. Sin duda la susceptibilidad individual está considerada como el factor más importante en el desarrollo de las reabsorciones radiculares con o sin terapéutica ortodóncica. Es preciso tomar las actitudes pertinentes antes, durante y después del tratamiento, así como evaluar a largo plazo las reabsorciones si se han producido. La terapia ortodóncica en aquellos pacientes considerados de alto riesgo de reabsorción radicular debe ser cuidadosamente planificada.

Recomendaciones a seguir durante el tratamiento de Ortodoncia:

1. La influencia de la magnitud de la fuerza en el grado de reabsorción continúa siendo inconclusa, porque no esté claro qué magnitud es ideal en ortodoncia. Se recomienda cuando sea compatible con los objetivos del tratamiento, emplear fuerzas ligeras e intermitentes. Asimismo, comenzar por arcos de bajo calibre que proporcionen fuerzas ligeras.

2. Son recomendables intervalos superiores a 4 semanas entre activaciones.

3. Respecto a la técnica empleada, no hay diferencias entre los brackets de autoligado y la prescripción convencional edgewise,
por lo que ninguna técnica conlleva más peligro intrínseco que otra si las fuerzas empleadas son ligeras e intermitentes. Se debe ser especialmente cauto con los movimientos de intrusión y torsión.

4. Petición de radiografías a los 6-9 ó 12 meses de iniciarse el tratamiento para detectar posibles reabsorciones radiculares y en aquellos dientes de riesgo aumentado cada 3 meses. Prestar especial atención a los incisivos maxilares.

5. Ante una reabsorción localizada, la necesidad de realizar un tratamiento de endodoncia o cirugía periapical durante la ortodoncia, salvo en determinadas situaciones, no exige interrumpir el tratamiento ortodóncico.

6. Si durante el tratamiento existe reabsorción radicular moderada-grave conlleva a un replanteamiento del plan de tratamiento para evitar movilidad excesiva e incluso pérdida dentaria. Lo ideal es, junto con el endodoncista, establecer un pronóstico de las piezas vulnerables y un protocolo de actuación específico a cada caso. Una alternativa terapéutica es suspender de forma temporal el tratamiento, ya que en determinados pacientes hay evidencia de que una pausa de 2 a 3 meses en el tratamiento (con arcos pasivos) disminuye la reabsorción radicular. Otros autores no han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el grado de severidad de la reabsorción radicular externa entre dientes endodonciados y sus correspondientes contralaterales vitales. Se debe plantear el tratamiento endodóntico del diente quese sigua reabsorbiendo.

7. Si la reabsorción radicular fuera grave las alternativas terapéuticas a la ortodoncia podrían incluir cierre de espaciosediante soluciones protéticas, stripping en lugar de extracciones y ferulización de las piezas con reabsorción radicular.

8. Le corresponde al ortodoncista ser competente y alcanzar un nivel óptimo en el acabado de los casos pues se ha demostrado que las reabsorciones radiculares están asociadas a las recidivas ortodóncicas y trauma oclusal o interferencias.

FUENTES:

Vaquero, P., Perea, B., LaBajo, e., Santiago, a., garcía, F. Reabsorción radicular durante el tratamiento ortodóncico: causas y recomendaciones de actuación. Cient Dent 2011;8;1:61-70.

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